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PAGOS POR SERVICIO

MANUAL DEL BENEFICIARIO
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PAGOS POR SERVICIOS

A veces usted tendrá que pagar para recibir servicios de cuidado de salud. El cuidado preventivo es el cuidado que le ayuda a mantenerse bien, como chequeos, vacunas, cuidado del embarazo y parto. Este tipo de atención es siempre gratis. Usted no tiene copagos para el cuidado preventivo.


Para otros cuidados como hospitalizaciones o visitas cuando los niños están enfermos, es posible que tenga que pagar parte del costo. Los copagos son lo que usted paga por cada servicio de cuidado de salud que usted recibe.
No todo el mundo en PLAN VITAL tiene copagos. Su tarjeta de identificación le dirá si tiene copagos y cuáles son. Los copagos dependen del tipo de PLAN VITAL que tenga. Su tarjeta de identificación dice qué tipo de PLAN VITAL tiene.


Ninguno de sus doctores o proveedores puede negarse a darle servicios médicamente necesarios porque usted no paga sus copagos. Sin embargo, su Aseguradora y sus proveedores pueden tomar medidas para cobrar cualquier copago que usted deba.

Usted sólo debe pagar su copago por su cuidado. Usted no debe ser facturado por el resto del costo de su cuidado. Si usted es facturado por el resto del costo, usted puede apelar. Vea aquí para ver qué hacer si recibe una factura por su cuidado.

TABLA DE COPAGOS

¿Tiene usted que pagar copagos por un PCP, un especialista, la visita a Sala de Emergencia, hospitalización, u otro tipo de servicio? ¿No está seguro? Vea la siguiente tabla, vea su tarjeta de identificación o llame a su Aseguradora al 1-844-336-3331 (libre de cargos) o al 787-999-4411 (para audioimpedidos). 


COPAGOS Y COASEGUROS – efectivos el 1 de julio de 2016

 

Federal

CHIPs

Estatal

*ELA

SERVICIOS

100

110

120

130

220

230

300

310

320

330

400

HOSPITAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Admisiones

 $0

$4

$5

$8

 $0

 $0

$15

$15

$15

$20

$50

Nursery

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

SALA DE EMERGENCIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Visita a Sala de Emergencia

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

$2

$10

$15

$15

$20

Servicios no-Emergencia Provistos en un cuarto de Sala de Emergencia de Hospital (por visita)

 $0

$4

$5

$8

 $0

 $0

$20

$20

$25

$30

$20

Servicios no-Emergencia Provistos en un cuarto de Sala de Emergencia Independiente (por visita)

 $0

$2

$3

$4

 $0

 $0

$20

$20

$25

$30

$20

Trauma

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

VISITAS AMBULATORIAS A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Médico Primario (PCP)

 $0

$1

$1.50

$2

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

$3

Especialista

 $0

$1

$1.50

$2

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

$7

Subespecialista

 $0

$1

$1.50

$2

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

$10

Servicios Pre-natales

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

OTROS SERVICIOS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Laboratorios High-Tech**

 $0

50₵

$1

$1.50

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

20%

Laboratorios Clínicos

 $0

50₵

$1

$1.50

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

20%

Rayos-X**

 $0

50₵

$1

$1.50

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

20%

Exámenes de Diagnóstico Especiales

 $0

$1

$1.50

$2

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

40%

Terapia Física

 $0

$1

$1.50

$2

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

$5

Terapia Respiratoria

 $0

$1

$1.50

$2

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

$5

Terapia Ocupacional

 $0

$1

$1.50

$2

 $0

 $0

$2

$2

$5

$5

$5

Vacunas

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

Cuidado de Niño Sano

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

DENTAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Preventivo (Niños)

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

Preventivo (Adultos)

 $0

$1

$1.50

$2

 $0

 $0

$2

$2

$3

$5

$3

Restauración

 $0

$1

$1.50

$2

 $0

 $0

$2

$2

$5

$6

$10

FARMACIA***

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Preferida (Niños 0-21)

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

$5

Preferida (Adulto)****

 $0

$1

$2

$3

 N/A

 N/A

$3

$3

$5

$5

$5

No-Preferida (Niños 0-21)

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

 $0

$10

No-Preferida (Adulto)****

 $0

$3

$4

$6

 N/A

 N/A

$8

$8

$10

$10

$10

* Los copagos aplican a las pruebas de diagnóstico solamente.  Los copagos no aplican a las pruebas requeridas como parte de un servicio preventivo.                                                             

** Los copagos aplican a cada medicina incluida en el papel de la receta.
 

Servicios al Beneficiario
1-844-336-3331 (libre de cargos)
787-999-4411 TTY (audioimpedidos)
lunes a viernes de
7:00 a.m. a 7:00 p.m.
Servicio Multilenguaje

Dirección Postal
PO BOX 72010
San Juan, PR 00936-7710

Dirección Física
Oficina Central
Fundación Angel Ramos Anexo, 2do piso Ave. Chardón, Hato Rey, PR

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