FRAUDE Y ABUSO
Desafortunadamente, puede haber un momento en que usted vea fraude o abuso relacionado con PLAN VITAL. Algunos ejemplos son:
- Una persona miente acerca de hechos para obtener o mantener la cubierta de PLAN VITAL
- Un doctor le factura o le hace pagar en efectivo por los servicios cubiertos
- Una persona usa la tarjeta de identificación de otra persona
- Un doctor factura por servicios que usted no recibió
- Una persona vende o da medicamentos a otra persona
Si usted se entera de fraude o abuso, usted nos lo debe decir. Usted puede reportarlo a su Aseguradora, la Oficina del Procurador del Paciente o ASES. No es necesario que nos diga su nombre y nosotros mantendremos su información privada. Usted no perderá su cubierta de PLAN VITAL si usted reporta fraude o abuso.
Si usted tiene información o sospecha de que usted ha sido víctima de fraude o abuso, puede comunicarse con nosotros a través de:
MMM Multi Health
Departamento de Cumplimiento
PO Box 72010
San Juan, PR 00936-7710
Si desea más información, puede visitar el sitio web de ASES en www.asespr.org. En el sitio web hay un formulario que puede utilizar para hacer su informe.
También puede ayudar a prevenir el fraude y el abuso. Aquí hay algunas cosas que usted puede hacer:
- No le dé su tarjeta de identificación a nadie más.
- Conozca sus beneficios de PLAN VITAL.
- Mantenga los registros de sus visitas al doctor, pruebas de laboratorio y medicamentos. Asegúrese de no recibir servicios repetidos.
- Asegúrese de que su información es correcta en un formulario antes de firmarlo.
- Solicite y revise el resumen trimestral de los servicios que recibe. Usted puede solicitar el resumen de los servicios directamente a su Aseguradora.
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