RED DE PROVEEDORES

TU MEDICO DE CUIDADO PRIMARIO Y OTROS DOCTORES
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Conoce más sobre tu relación con el médico:

Si usted necesita una cita, llame a su PCP. Es gratis hacer citas con ellos. Es importante que mantenga sus citas con su PCP. Si no puede ir a su cita por cualquier motivo, llame a la oficina del PCP de inmediato para dejarles saber.

Si su PCP es nuevo para usted, debería conocerlo. Llame para conseguir una cita tan pronto como pueda. Esto es aún más importante si usted ha estado recibiendo cuidado o tratamiento de un médico diferente. Queremos asegurarnos de que usted siga recibiendo el cuidado que necesita. Si usted se siente bien, debe llamar para conseguir un chequeo con su PCP.

Antes de ir a su primera cita:  

  • Pídale a su médico anterior que le dé sus expedientes médicos. Esto no le costará nada. Traiga sus expedientes médicos a su nuevo PCP en su primera visita. Ellos le ayudarán a su nuevo PCP a conocer sobre su salud
  • Llame a su PCP para programar su cita
  • Tenga su tarjeta de identificación lista cuando llame.
  • Diga que es un miembro de PLAN VITAL y deles su número de identificación. 
  • Anote la fecha y hora de su cita. Si usted es un nuevo paciente, el proveedor puede pedirle que venga temprano. Anote la hora que le pidan que esté allí.
  • Haga una lista de preguntas que desea hacerle a su médico. Enumere cualquier problema de salud que tenga.
  • Si necesita transportación a la cita y no tiene otra manera de llegar allí, llame a su Aseguradora o a su Municipio. Ellos pueden ayudarle a conseguir transportación.

En el día de su cita:

  • Traiga una lista de todos sus medicamentos y sus preguntas para que su médico sepa cómo ayudarle.
  • Sea puntual para su visita. Si usted no puede mantener su cita, llame a su PCP para conseguir un nuevo horario.
  • Lleve su tarjeta de identificación con usted. Su PCP puede hacer una copia de ella.

La mayoría de los PCPs tienen horas de oficina regulares. El Directorio de Proveedores de su Aseguradora le dirá cuándo están abiertas las oficinas de sus médicos. La mayoría de los Grupos Médicos Primarios también tienen clínicas que están abiertas hasta tarde. Pero, usted puede llamar a la línea de servicio de su Aseguradora en cualquier momento.

Usted puede obtener cuidado de salud de emergencia cada vez que lo necesite. Siempre lleve su tarjeta de identificación con usted. En caso de una emergencia, los doctores sabrán que usted tiene PLAN VITAL. Si usted llama a la Línea de Servicio de Asesoría Médica de su Aseguradora antes de ir a la sala de emergencias, no tendrá que pagar cuando vaya a la sala de emergencias.

El número de la Línea de Servicio de Asesoría Médica de su Aseguradora es 1-844-337-3332 (libre de cargos) o 787-522-3633 (para audioimpedidos) 
Las emergencias son momentos en que puede haber peligro grave o daño a su salud si usted no recibe atención médica de inmediato.


Las emergencias pueden ser cosas como:

Estas usualmente no son emergencias:

  • Dificultad para respirar, no poder hablar
  • Dolor de garganta
  • Una mala cortadura, hueso roto o quemadura
  • Catarro o gripe
  • Sangrado que no se puede detener
  • Dolor en la espalda baja
  • Dolor de pecho fuerte que no desaparece
  • Dolor de oído
  • Dolor de estómago fuerte que no para
  • Dolor de estómago
  • Convulsiones que causan que alguien se desmaye
  • Cortaduras pequeñas
  •  superficiales
  • No ser capaz de mover piernas o brazos
  • Moretones
  • Una persona que no se despierta
  • Dolor de cabeza, a menos que sea muy malo y como nunca haya tenido antes
  • Sobredosis de drogas
  • Artritis

Si usted piensa que tiene una emergencia, vaya a la Sala de Emergencias del hospital más cercano. Si no puede llegar a la Sala de Emergencias, llame 911.

Si necesita atención de emergencia, no tiene que obtener una autorización de nadie antes de recibir atención de emergencia.

Si no está seguro si es una emergencia, llame a su PCP. Puede llamar a su Línea de Servicio de Asesoría Médica de la Aseguradora en cualquier momento. Su PCP puede ayudarle a obtener cuidado de emergencia si lo necesita.
También puede llamar al Centro de Llamadas de PLAN VITAL para que le aconsejen. Su número de teléfono está en la parte posterior de su tarjeta de identificación. Puede llamar 24 horas al día, 7 días a la semana.

Sí, usted puede cambiar su PCP. Hay muchas razones por las que es posible que necesite cambiar su PCP. Por ejemplo, es posible que quiera ver a uno cuya oficina esté más cerca de usted. Para cambiar su PCP:

  • Encuentre un nuevo PCP en el Directorio de Proveedores de su Aseguradora.
  • Llame a su nuevo PCP para asegurarse de que está en la red de su Aseguradora. Asegúrese de preguntar si están tomando nuevos pacientes.
  • Si el nuevo PCP está en la red de su Aseguradora y toma nuevos pacientes, llame a su Aseguradora al 1-844-336-3331 (libre de cargos) o al 787-999-4411 (para audioimpedidos) y dígales que quiere cambiar su PCP.  También puede realizar el cambio visitando el Centro de Servicio de su Aseguradora.

Usted también puede cambiar a un nuevo Grupo Médico Primario si el PCP que desea ver se encuentra en un Grupo Médico Primario diferente.
La mayoría de las veces, después de los primeros 90 días de inscribirse con su Aseguradora, usted puede cambiar su Grupo Médico Primario en cualquier momento por algunas razones, tales como:

  • Su PCP no puede darle el cuidado o tratamiento que necesita debido a razones éticas (morales) o religiosas.
  • Su PCP no puede darle todos los servicios que necesita al mismo tiempo, y no obtener los servicios al mismo tiempo es arriesgado para su salud.
  • Usted recibe cuidado de mala calidad.
  • No puede acceder a los servicios que necesita.
  • Su PCP no tiene experiencia para cuidar de sus necesidades de cuidado de salud.

Para orientación y para hacer el cambio, llame a su Aseguradora al 1-844-336-3331 (libre de cargos) o al 787-999-4411 (para audioimpedidos).

Otra razón por la cual su PCP o Grupo Médico Primario podría cambiar es si su PCP o Grupo Médico Primario deja de trabajar con su Aseguradora. Si esto sucede, su Aseguradora le enviará una carta dejándole saber su nuevo PCP o Grupo Médico Primario. Si desea cambiar su PCP o Grupo Médico Primario, llame a su Aseguradora al 1-844-336-3331 (libre de cargos) o al 787-999-4411 (para audioimpedidos).

Una vez que realice el cambio con su Aseguradora, tomará algún tiempo para que el cambio sea efectivo. Si usted hace el cambio en los primeros 5 días de un mes, será efectivo en el próximo mes. Por ejemplo, si usted hace el cambio el 5 de enero, será efectivo el 1 de febrero. Pero si usted hace el cambio después de los primeros 5 días del mes, será efectivo el mes después del siguiente. Por ejemplo, si usted hace el cambio el 6 de enero, será efectivo el 1 de marzo.

Usted debe seguir viendo a su PCP anterior hasta que el cambio sea efectivo. No puede empezar a ver a su nuevo PCP hasta la fecha de efectividad.   

Además de su PCP, es posible que también necesite ver a otros doctores y proveedores de cuidado de salud, como especialistas. Un especialista es un doctor que da cuidado para una determinada enfermedad o parte del cuerpo. Un tipo de especialista es un cardiólogo, que es un médico del corazón. Otro tipo de especialista es un oncólogo, que trata el cáncer. Hay muchos tipos de especialistas.

Además de los especialistas, también es posible que usted necesite ir a otros profesionales y facilidades de cuidado de salud para obtener cuidado, como laboratorios, facilidades de rayos-x u hospitales. Los doctores, otros profesionales del cuidado de la salud y las facilidades de servicio que trabajan con su Aseguradora y su Grupo Médico Primario se conocen como la Red de Proveedores Preferidos.

Los otros doctores, otros profesionales del cuidado de la salud y las facilidades de servicio que trabajan con su Aseguradora se conocen como la Red General. Cuando usted se inscribe con su Aseguradora, le enviarán por correo un Directorio de Proveedores para la Red de Proveedores Preferidos y la Red General. La lista también está disponible aquí y su Grupo Médico Primario y los Centros de Servicio de su Aseguradora también tienen una copia de la lista. Su Grupo Médico Primario y los Centros de Servicio de su Aseguradora también tienen una copia de las listas. 

Para más información acerca de cómo funciona PLAN VITAL si usted tiene Medicare, por favor mire aquí.


Red de Proveedores Preferidos

Los doctores, otros profesionales del cuidado de la salud y facilidades de servicios que trabajan con su Grupo Médico Primario se llaman la Red de Proveedores Preferidos.
Hay beneficios al ver a los doctores, otros profesionales del cuidado de la salud y facilidades de servicios en la Red de Proveedores Preferidos:

  • Puede visitar cualquiera de los doctores y facilidades de servicio en la Red de Proveedores Preferidos de forma gratuita.
  • Si usted visita a los doctores, profesionales del cuidado de la salud y facilidades de servicio en su Red de Proveedores Preferidos, no necesita ir a su PCP primero para obtener un referido.
  • Si usted recibe cualquier de los siguientes servicios dentro de la Red de Proveedores Preferidos, no necesita a su PCP para firmar:
  • Receta de medicamentos
  • Pruebas de laboratorio
  • Rayos-X

Para obtener más información acerca de su Red de Proveedores Preferidos, puede:

  • Llamar a su Aseguradora al 1-844-336-3331 (libre de cargos) o al 787-999-4411 (para audioimpedidos)..
  • Llamar al Centro de Llamadas de PLAN VITAL al 1-800-981-2737.
  • Ir a los Centros de Servicio de su Aseguradora.
  • Llamar a su Grupo Médico Primario.

Red General

La Red General la componen los profesionales del cuidado de la salud y facilidades de servicios que trabajan con su Aseguradora y que apoyan a los Grupos Médicos Primarios. Si el doctor o proveedor que usted necesita ver no está en su Red de Proveedores Preferidos, puede que estén en la Red General de su Aseguradora. Usted puede ver a cualquier doctor o proveedor en la Red General de su Aseguradora siempre y cuando vaya a su PCP primero para obtener un referido. Si necesita un referido, su PCP debe darle uno durante su visita o dentro de 24 horas después que usted le pide uno.

Su PCP coordinará sus visitas a doctores o proveedores de la Red General.
Es posible que tenga que pagar dinero por estas visitas. Por favor, mire la Parte 4 de esta guía para obtener más información sobre los pagos.

Si usted recibe cualquiera de los siguientes de un proveedor de la Red General, su PCP tendrá que firmar:

  • Receta de medicamentos
  • Pruebas de laboratorio
  • Rayos-X

Fuera de la Red

Un doctor u otro proveedor que no trabaje con su Aseguradora se llama un proveedor Fuera de la Red. Si necesita ver a un doctor u otro proveedor que esté fuera de la red, su PCP debe obtener una autorización de su Aseguradora primero. Esta autorización se llama pre-autorización. Su Aseguradora debe dar la pre-autorización en un plazo de 72 horas de recibir la solicitud. Si usted necesita la pre-autorización más rápido debido a sus necesidades de cuidado de salud, su Aseguradora debe dar la pre-autorización en un plazo de 24 horas.

La lista también está disponible aquí y su Grupo Médico Primario y los Centros de Servicio de su Aseguradora también tienen una copia de la lista.

Si usted siente que su Aseguradora o sus doctores no están siguiendo estas reglas, usted puede llamar a su Aseguradora al 1-844-336-3331 (libre de cargos) o al 787-999-4411 (para audioimpedidos) y decirles que necesita presentar una queja. También puede llamar a la Oficina del Procurador del Paciente al 1-800-981-0031 o a ASES al 1-800-981-2737.

Si usted no tiene una manera de llegar a sus visitas de cuidado de salud, su Aseguradora y su Municipio pueden ayudar con la transportación. Cada Municipio tiene algunas maneras de ayudarle a llegar a sus visitas. Llame a su Aseguradora al 1-844-336-3331 (libre de cargos) o al 787-999-4411 (para audioimpedidos) o llame a su Municipio para pedir ayuda.

Su Aseguradora y algunos proveedores también ofrecen transportación para algunos miembros a través de manejo de cuidado. Si usted necesita la ayuda de un gerente de cuidado y usted no tiene uno, llame a su Aseguradora al 1-844-336-3331 (libre de cargos) o al 787-999-4411 (para audioimpedidos). Vea aquí para más información sobre el manejo de cuidado.

 


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Servicios al Beneficiario
1-844-336-3331 (libre de cargos)
787-999-4411 TTY (audioimpedidos)
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7:00 a.m. a 7:00 p.m.
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